Koksartroza e nyjeve të hipit

Koksartroza e artikulacionit të hipit (HJ) është një sëmundje degjenerative-distrofike që prek kërcin dhe indin kockor. Në artikujt mjekësorë, mund të quhet ndryshe: koksartroza deformuese, DOA e nyjës së hipit, osteoartriti. Të gjitha këto terma nënkuptojnë të njëjtën patologji - artrozë, por "koksartroza" është një koncept më i ngushtë që karakterizon humbjen e nyjës së hip.

Kërci është i pari që vuan nga artroza, më pas kockat dhe strukturat përreth - ligamentet dhe muskujt - përfshihen në procesin patologjik. Nëse ka ndryshime në kocka, fjalës "artrozë" i shtohet parashtesa "osteo". Në rastet e avancuara artikulacioni është i deformuar dhe tashmë flasin për artrozë deformuese (osteoartrit).

karakteristikat e përgjithshme

Osteoartriti deformues i nyjës së hip është i dyti më i zakonshëm pas gonartrozës së gjurit. Për shkak të vendndodhjes së thellë të nyjës së kofshës, deformimi i kockave mund të kalojë pa u vënë re për një kohë të gjatë dhe vetëm imazhet me rreze X të marra në fazat e mëvonshme do të tregojnë ndryshime.

Zhvillimi i kësaj sëmundjeje ndikohet nga faktorë të ndryshëm, duke përfshirë një mënyrë jetese joaktive, trauma dhe çrregullime metabolike. Është për shkak të specifikave të jetës moderne, në të cilën shpesh nuk ka vend për edukim fizik, që artroza prek një numër në rritje njerëzish. Për më tepër, kulmi i incidencës bie në grupmoshën e mesme - nga 40 në 60 vjeç.

Referenca:koksartroza shpesh prek femrat sesa meshkujt.

Mekanizmi i zhvillimit

Nyja e kofshës formohet nga dy kocka: femuri dhe iliaka (legeni). Koka e femurit futet në acetabulum të legenit, i cili mbetet i palëvizshëm gjatë lëvizjes - ecje, vrapim. Në të njëjtën kohë, sipërfaqja artikulare e femurit mund të lëvizë në disa drejtime, duke siguruar përkulje, shtrirje, abduksion, aduksion dhe rrotullim (rotacion) të kofshës.

Gjatë aktivitetit fizik, kocka e femurit lëviz lirshëm në acetabulum për shkak të indit kërcor që mbulon sipërfaqet artikuluese. Kërc hialine dallohet për forcën, qëndrueshmërinë dhe elasticitetin e tij; vepron si amortizues dhe merr pjesë në shpërndarjen e ngarkesës gjatë lëvizjeve të njeriut.

Brenda artikulacionit ndodhet lëngu sinovial - sinoviumi - i cili është thelbësor për lubrifikimin dhe ushqimin e kërcit. I gjithë nyja është e mbyllur në një kapsulë të dendur dhe të hollë të rrethuar nga muskuj të fuqishëm në kofshë dhe mollaqe. Këta muskuj, duke vepruar edhe si amortizues, shërbejnë për të parandaluar dëmtimin e kyçit të kofshës.

Zhvillimi i koksartrozës fillon me ndryshime në lëngun e kyçit, i cili bëhet më viskoz dhe më i trashë. Për shkak të mungesës së lagështirës, kërci nuk merr ushqim të mjaftueshëm dhe fillon të thahet, humbet butësinë e tij dhe mbi të shfaqen çarje.

Kockat nuk mund të lëvizin më lirshëm si më parë, dhe fërkohen me njëra-tjetrën, gjë që shkakton mikrodëmtime në kërc. Presioni midis kockave rritet, shtresa kërcore bëhet më e hollë. Nën ndikimin e presionit në rritje, kockat deformohen gradualisht, proceset metabolike lokale janë ndërprerë. Në fazat e mëvonshme vërehet një atrofi e theksuar e muskujve të këmbës.

Shkaqet

Artroza deformuese e nyjës së kofshës mund të jetë parësore dhe dytësore. Nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet shkaku i artrozës primare. Artroza sekondare shfaqet në sfondin e sëmundjeve ekzistuese, përkatësisht:

• dislokimi kongjenital i hipit ose displazia e ijeve;
• Sëmundja Perthes (nekroza aseptike e kokës së femurit);
• koksartriti i kyçit të hip, i cili ka një origjinë infektive, reumatike ose të tjera;
• lëndimet e kockave të legenit - dislokime, fraktura.

Displasia e nyjës së hip është një keqformim kongjenital që ndonjëherë nuk shfaqet klinikisht për një kohë të gjatë dhe në të ardhmen (në moshën 25-55 vjeç) mund të çojë në zhvillimin e koksartrozës displazike.

Artroza Coxo mund të jetë e majtë, e djathtë dhe simetrike. Në artrozën primare, shpesh vërehen sëmundje shoqëruese të sistemit muskuloskeletor - në veçanti, osteokondroza dhe gonartroza.

Ekzistojnë gjithashtu faktorë rreziku që kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes:

• pesha e tepërt dhe ngarkesat e tepërta që mbingarkojnë nyjet;
• shkelje e qarkullimit të gjakut dhe metabolizmit;
• ndërrime hormonale;
• lakim i shtyllës kurrizore, këmbë të sheshta;
• mosha e moshuar;
• hipodinamia;
• trashëgiminë.

Duhet të theksohet se vetë koksartroza nuk është e trashëguar. Sidoqoftë, disa veçori të metabolizmit ose strukturës së indeve lidhëse mund të krijojnë parakushte për zhvillimin e artrozës tek një fëmijë në të ardhmen.

Simptomat e koksartrozës

Simptoma kryesore e artrozës së kyçit të kofshës është dhimbja në zonën e ijeve dhe ijeve, e cila ka intensitet të ndryshëm. Vihet re gjithashtu ngurtësi dhe ngurtësi gjatë lëvizjes, një rënie në vëllimin e muskujve, shkurtim i gjymtyrës së prekur dhe një ndryshim në ecje për shkak të çalimit.

Koksartroza më së shpeshti përparon ngadalë, duke shkaktuar parehati në fillim dhe dhimbje të lehta pas sforcimit. Megjithatë, me kalimin e kohës, dhimbja rritet dhe shfaqet në pushim.

Një manifestim tipik i patologjisë është vështirësia në rrëmbimin e kofshëve, kur një person nuk mund të ulet "me këmbë" në një karrige. Prania dhe ashpërsia e shenjave të koksartrozës varet nga shkalla e saj, por sindroma e dhimbjes është gjithmonë e pranishme.

Ekzistojnë tre shkallë ose lloje të artrozës së kyçit të kofshës, të cilat ndryshojnë në ashpërsinë e dëmtimit dhe simptomat shoqëruese:

• 1 shkallë. Kofsha nuk dhemb gjatë gjithë kohës, por periodikisht, kryesisht pas ecjes ose qëndrimit për një kohë të gjatë në këmbë. Sindroma e dhimbjes është e lokalizuar në zonën e kyçit, por ndonjëherë mund të përhapet në këmbë deri në gju. Muskujt me koksartrozë të shkallës 1 nuk zvogëlohen në madhësi, ecja nuk ndryshon, aftësia motorike ruhet plotësisht;
• shkalla e 2-të. Ndjesitë e dhimbjes intensifikohen, lindin jo vetëm pas vrapimit ose ecjes, por edhe në pushim. Dhimbja është më shpesh e përqendruar në zonën e kofshës, por mund të përhapet deri në gju. Në momentet e ngarkesës së madhe, është e dhimbshme të shkelësh gjymtyrën e dëmtuar, kështu që pacienti fillon të kursejë këmbën dhe çalë. Gama e lëvizjes në nyje zvogëlohet, është veçanërisht e vështirë të lëvizësh këmbën anash ose të rrotullosh kofshën;
• 3 shkallë. Dhimbja bëhet e përhershme dhe nuk largohet as gjatë natës. Ecja është dukshëm e dëmtuar, lëvizja e pavarur është dukshëm e ndërlikuar dhe pacienti mbështetet në një kallam. Gama e lëvizjes është ashpër e kufizuar, muskujt e mollaqeve dhe të gjithë këmbën, përfshirë këmbën e poshtme, atrofi.
• Për shkak të dobësisë së muskujve, legeni përkulet përpara, këmba e prekur është shkurtuar. Për të kompensuar diferencën në gjatësinë e gjymtyrëve, pacienti e anon trupin në anën e prekur kur ecën. Kjo çon në një zhvendosje në qendrën e gravitetit dhe rritje të stresit në nyjen e prekur.

Osteoartrit apo osteoartrit?

Artriti është një inflamacion i kyçit, i cili mund të jetë një sëmundje e pavarur ose të zhvillohet në sfondin e patologjive sistemike (për shembull, reumatizma). Përveç përgjigjes inflamatore, simptomat e osteoartritit (veçanërisht në fazat e avancuara) përfshijnë lëvizshmëri të kufizuar dhe ndryshime në formën e kyçit.

Në zemër të ndryshimeve degjenerative-distrofike të artrozës është dëmtimi i indit të kërcit, i cili shpesh çon në shfaqjen e inflamacionit. Kjo është arsyeja pse artroza nganjëherë quhet artrozë-artrit. Dhe duke qenë se artroza shoqërohet pothuajse gjithmonë me deformim të kyçeve, termi "osteoartrit" është i zbatueshëm për të.

Referenca:sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve (ICD-10), osteoartriti dhe osteoartriti janë varietete të së njëjtës patologji.

Diagnoza e koksartrozës

Diagnoza e "koksartrozës së artikulacionit të hipit" vendoset në bazë të ekzaminimit, ankesave të pacientëve dhe rezultateve të ekzaminimit. Metoda më informuese është radiografia: në foto mund të shihni si shkallën e dëmtimit të kyçit ashtu edhe shkakun e sëmundjes.

Për shembull, në displazinë e ijeve, acetabulumi është më i sheshtë dhe i pjerrët, dhe këndi cerviko-diafizeal (animi i qafës së femurit në planin vertikal) është më i madh se normalja. Deformimi i pjesës së femurit që ndodhet në afërsi të kyçit është karakteristik për sëmundjen Perthes.

Koksartroza e shkallës së 3-të karakterizohet nga ngushtimi i hapësirës së kyçit, zgjerimi i kokës së femurit dhe rritjet e shumta të kockave (osteofite).

Nëse pacienti ka pasur një frakturë ose dislokim, shenjat e traumës do të jenë të dukshme edhe në rrezet X. Nëse kërkohet një vlerësim i detajuar i gjendjes së eshtrave dhe indeve të buta, mund të përshkruhet rezonanca magnetike ose tomografia e kompjuterizuar.

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundjet e mëposhtme:

• gonartroza;
• osteokondroza dhe sindroma radikulare që lindin në sfondin e saj;
• trochanteritis (inflamacion i kockës trochanter të kofshës);
• spondilit ankiloz;
• artriti reaktiv.

Ulja e volumit të muskujve që shoqëron shkallët 2 dhe 3 të koksartrozës mund të shkaktojë dhimbje në zonën e gjurit. Për më tepër, gjuri shpesh dhemb edhe më shumë se vetë nyja e hipit. Për të konfirmuar diagnozën dhe për të përjashtuar gonartrozën, zakonisht mjafton një radiografi.

Me sëmundjet e shtyllës kurrizore - osteokondrozën dhe rrënjët nervore të shtrënguara - dhimbja është shumë e ngjashme me koksartrozën. Megjithatë, ndodh papritur, pas një lëvizjeje të pasuksesshme, një kthesë të mprehtë të trupit ose ngritjes së një peshe. Ndjesitë e dhimbjes fillojnë në rajonin gluteal dhe përhapen në pjesën e pasme të këmbës.

Sindroma radikulare karakterizohet nga dhimbje të forta kur ngrihet një gjymtyrë e drejtë nga një pozicion shtrirë. Megjithatë, nuk ka vështirësi gjatë rrëmbimit të këmbës anash, si me koksartrozën. Vlen të përmendet se osteokondroza dhe artroza e nyjës së hip shpesh diagnostikohen njëkohësisht, kështu që është i nevojshëm një ekzaminim gjithëpërfshirës.

Trochanteritis, ose bursit trochanteric, zhvillohet me shpejtësi, në ndryshim nga artroza, e cila mund të përparojë ngadalë me kalimin e viteve dhe madje edhe me dekada. Sindroma e dhimbjes krijohet brenda një ose dy javësh, ndërkohë që është mjaft intensive. Shkaku i trokanteritit është trauma ose stërvitja e tepërt. Lëvizja nuk është e kufizuar dhe këmba nuk është e shkurtuar.

Spondiliti ankiloz dhe artriti reaktiv mund të shoqërohen gjithashtu me simptoma që imitojnë koksartrozën. Shenja dalluese e sëmundjeve të tilla është shfaqja e dhimbjes kryesisht gjatë natës. Ijë mund të dhemb mjaft keq, por kur ecni dhe lëvizni, dhimbja ulet. Në mëngjes, pacientët janë të shqetësuar për ngurtësimin, i cili zhduket pas disa orësh.

Trajtimi i artrozës së kyçit të hip

Koksartroza mund të kurohet në mënyrë konservative ose kirurgjikale. Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga faza dhe natyra e rrjedhës së procesit patologjik. Nëse diagnostikohet me shkallën 1 ose 2 të sëmundjes, ajo trajtohet me mjekim dhe fizioterapi. Pas lehtësimit të simptomave akute, atyre u shtohen ushtrime terapeutike dhe masazh. Nëse është e nevojshme, rekomandohet një dietë e veçantë.

Sa më shpejt të zbulohet dhe trajtohet koksartroza, aq më e favorshme është prognoza. Me ndihmën e ilaçeve dhe masave terapeutike, ju mund të ngadalësoni ndjeshëm procesin patologjik dhe të përmirësoni cilësinë e jetës.

Ilaçet anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) përdoren për të lehtësuar dhimbjen dhe inflamacionin. Duhet të theksohet se anestezia kryhet në kursin më të shkurtër të mundshëm, pasi barnat e klasës NSAID mund të ndikojnë negativisht në traktin tretës dhe të ngadalësojnë proceset e rigjenerimit në indin kërc.

Është e mundur të përshpejtohet restaurimi i kërcit me ndihmën e kondroprotektorëve. Sidoqoftë, këto fonde janë efektive vetëm në fazat e hershme të sëmundjes, kur kërci i tij hialine nuk është shkatërruar plotësisht. Kondroprotektorët përshkruhen në formën e tabletave ose injeksioneve intra-artikulare.

Për të përmirësuar furnizimin me gjak në nyje, përdoren vazodilatorë. Për spazmat e muskujve, këshillohen relaksuesit e muskujve.

Në rastin e sindromës së dhimbjes së vazhdueshme, e cila është e vështirë të eliminohet me pilula, bëhen injeksione në nyjen e ijeve. Kortikosteroidet lehtësojnë mirë inflamacionin dhe dhimbjen.

Terapia me ilaçe gjithashtu mund të plotësohet me agjentë lokalë - pomada dhe xhel. Ata nuk kanë një efekt të theksuar, por ndihmojnë për të përballuar spazmat e muskujve dhe për të zvogëluar dhimbjen.

Fizioterapia ndihmon në përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe ushqimin e kërcit. Për koksartrozën, procedurat si terapia me valë goditëse (SWT), magnetoterapia, lazeri infra të kuqe, ultratingulli dhe banjot me sulfur hidrogjeni janë provuar të jenë të shkëlqyera.

Operacioni

Trajtimi i osteoartritit të fazës 3 mund të jetë vetëm kirurgjik, pasi nyja është shkatërruar pothuajse plotësisht. Për të rivendosur funksionin e artikulacionit të hipit, kryhet artroplasti e pjesshme ose totale.

Trajtimi kirurgjik përdoret në rastet e avancuara të artrozës, kur terapia konservative është e pafuqishme.

Në protezën e pjesshme, vetëm koka e femurit zëvendësohet me një protezë artificiale. Proteza totale nënkupton zëvendësimin e kokës së femurit dhe acetabulumit. Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme dhe në shumicën dërrmuese të rasteve (rreth 95%) funksioni i nyjës së kofshës është rikthyer plotësisht.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, pacientit i përshkruhen antibiotikë për të parandaluar komplikimet infektive. Qepjet hiqen në ditën 10-12 dhe fillon terapia ushtrimore. Mjeku që merr pjesë ndihmon pacientin të mësojë të ecë dhe të shpërndajë saktë ngarkesën në gjymtyrën e operuar. Ushtrimi është një hap i rëndësishëm për të rritur forcën, qëndrueshmërinë dhe elasticitetin e muskujve.

Kapaciteti i punës rikthehet mesatarisht 2-3 muaj pas operacionit, por për të moshuarit kjo periudhë mund të jetë deri në gjashtë muaj. Pas përfundimit të rehabilitimit, pacientët mund të lëvizin plotësisht, të punojnë dhe madje të luajnë sport. Jeta e shërbimit të protezës është të paktën 15 vjet. Për të zëvendësuar një protezë të konsumuar, kryhet një operacion i dytë.

Efektet

Pa trajtim në kohë dhe adekuat, koksartroza jo vetëm që mund të përkeqësojë ndjeshëm cilësinë e jetës, por edhe të çojë në paaftësi dhe paaftësi. Tashmë në fazën e dytë të artrozës, pacientit i jepet grupi i tretë i aftësisë së kufizuar.

Kur shkurtoni gjymtyrën e prekur me 7 cm ose më shumë, kur një person lëviz vetëm me ndihmën e mjeteve të improvizuara, caktohet një grup i dytë. Grupi i parë i aftësisë së kufizuar pranohet nga pacientët me shkallën e tretë të koksartrozës, shoqëruar me humbje të plotë të aftësisë motorike.

Indikacionet për ekzaminim mjekësor dhe social (MSK) janë:

• kurs i gjatë i artrozës, më shumë se tre vjet, me acarime të rregullta. Frekuenca e acarimeve është të paktën tre herë çdo 12 muaj;
• i është nënshtruar një operacioni endoprostetik;
• çrregullime të rënda të funksionit muskuloskeletor të gjymtyrëve.

Profilaksia

Masat kryesore për parandalimin e koksartrozës janë dieta (nëse jeni mbipeshë) dhe aktiviteti fizik i rregullt, por i moderuar. Është shumë e rëndësishme të shmangni dëmtimin e rajonit të legenit dhe hipoterminë.

Në prani të faktorëve të rrezikut për zhvillimin e artrozës, si dhe të gjithë pacientëve me një sëmundje të diagnostikuar, noti është i dobishëm. Sportet si vrapimi, kërcimi, futbolli dhe tenisi nuk rekomandohen.